Младенец в возрасте 13 суток перенес тяжёлую аспирационную пневмонию. В остром периоде заболевания у ребёнка отмечался синдром мальабсорбции, из-за чего энтеральное питание было временно приостановлено. В настоящее время масса тела младенца составляет 3500 g, функции ЖКТ частично восстановились, и начато осторожное введение пищи. Ребёнок получает сцеженное материнское молоко через назогастральный зонд по 12,5 ml 8 раз в сутки. Для покрытия базовых потребностей в нутриентах и энергии этого объёма недостаточно, в связи с чем назначена сопутствующая программа частичного парентерального питания. В наличии имеются следующие стерильные растворы:
○ Препарат «А»: содержит 5 г аминокислот в 100 мл; энергетическая ценность — 20 ккал на 100 мл;
○ Препарат «Б»: содержит 15 г жиров в 100 мл; энергетическая ценность — 135 ккал на 100 мл;
○ Препарат «В»: 30% раствор глюкозы - энергетическая ценность 1 г сухого вещества составляет 4 ккал;
○ Физиологический раствор: для окончательного выравнивания суточного водного баланса.
Справочные данные:
○ Состав грудного молока: 1% белков, 4% жиров, 7% углеводов; энергетическая ценность — 70 ккал на 100 мл. Объём молока в миллилитрах эквивалентен его массе в граммах;
○ Суточная физиологическая потребность ребёнка в жидкости: 160 мл/кг массы тела;
○ Суточная потребность в белках: 2,5 г/кг массы тела;
○ Суточная потребность в жирах: 2,5 г/кг массы тела;
○ Суточная потребность в энергии: 110 ккал/кг массы тела;
○ Суточная потребность в углеводах определяется строго после расчёта энергии, обеспеченной белками, жирами и грудным молоком.
Порядок выполнения задания:
1) рассчитайте суточный объём энтерального питания и количество макронутриентов/энергии, поступающих с грудным молоком;
2) определите дефицит белков и жиров, рассчитайте необходимый объём препаратов «А» и «Б» и их вклад в общую калорийность;
3) рассчитайте дефицит энергии, требуемый объём 30% раствора глюкозы и установите объём физиологического раствора для восполнения водного баланса.
(Во всех действиях промежуточные и финальные результаты округляйте до целых).
Используя данные, выполните задания (a-c).
a) рассчитайте необходимые объёмы (ml) препарата аминокислот «А» и жировой эмульсии «Б» для парентерального введения;
b) определите остаточный дефицит энергии и рассчитайте объём (ml) 30% раствора глюкозы («В»);
c) установите общую суточную норму жидкости для пациента и определите, требуется ли введение физиологического раствора (если да, укажите его точный объём в мл).
Внимание! Данная письменная работа является заданием с развёрнутым ответом. Поэтому способ решения и все соответствующие им расчёты следует последовательно записать в лист ответов.